•Composição do sangue
Objetivo do estudo
•Sangue
•Conceito:
•Funções:
•--transporte: oxigênio, gás carbônico, secreções, nurientes e hormônios.
•--manter a temperatura do corpo.
•--defesa: anticorpos e hemostasia
•--tampão
•Sangue
•Composição:
•--plasma
•--glóbulos vermelhos, eritrócitos ou hemácias
•--glóbulos brancos ou leucócitos
•--plaquetas
•Glóbulos vermelhos
•Função:
•Origem: célula fonte-Hemocitoblasto-Proeritroblasto-Eritroblasto-reticulócitos-eritrócitos
•Quantidade: aumento (eritrocitose) e diminuição ( anemias)
•Composição: não possuem núcleo, mitocôndria e nem ribossomos( não realizam biossíntese). Necessidades energéticas dependem da glicólise anaeróbica.
•Vida útil e degradação
•Glóbulos brancos
•Origem: Mieloblastos-prómielócitos-mielócitos-metamielócitos-bastonetes-segmentado.
•Classificação: granulócitos e agranulócitos.
•Função: Linfócitos B e T ( defesa).
•Composição: núcleo, mitocôndria, ribossomos e lisossomos ( sintetizam proteínas e lipídeos) para suprir necessidades enérgicas. Ciclo de Krebs.
•Quantidade: aumento ( leucocitose) e diminuição ( leucopenia).
•Tipos de leucócitos
•Neutrófilos ( segmentados)......55 a 65 %
•Bastonetes.................................0 a 2 %
•Eosinófilos.................................2 a 3 %
•Basófilos....................................0 a 0,5 %
•Linfócitos ( não segmentados)..25 a 35 %
•Monócitos...................................3 a 10 %
•Plaquetas-Trombócitos
•Função: serotonina e promover a hemostasia
•Quantidade:
•Aumento ( trombocitose)--Trombose
•Diminuição ( trombocitopenia)--Hemorragias
•Plasma
•Conceito:
•Constituição: 90 % de água, 7 % de proteínas e restante, sais e outras substâncias.
•--Proteínas: globulinas, albumina, fibrinogênio, protombina, gamaglobulina.
•Obs: mantém o volume sangüíneo ( depende de hormônios e eletrólitos).
•Hematopoese
•Conceito:
•Local: medula óssea e tecido mielóide
•--medula óssea: medula vermelha e medula amarela
•Hemograma
•Série vermelha:
•--contagem global das hemácias
•--contagem dos reticulócitos
•--morfologia ( normo, micro e macrocíticas)
•--coloração ( normo, hipo e hipercrômicas)
•--hematócrito
•--dosagem da hemoglobina
•--Hemossedimentação
•Hemograma
•Série branca:
•--Contagem global dos leucócitos
•--contagem diferencial dos leucócitos
•--anormalidades em sua morfologias
•Presença de granulações
•Desvio à esquerda
•Anormalidades
•1- Genéticas:
•--afetam a estrutura das proteínas da membrana.
•--afetam a estrutura, função ou estabilidade da hemoglobina.
•--afetam enzimas do eritrócitos.
•--deficiência de Vit. B12, ácido fólico ou ferro.
• Causam anemias.
•Anemias
•Conceito: estado clínico no qual a hemoglobina e/ou eritrócitos estão reduzidos.
•--mulheres: abaixo de 11g/dl de Hb.
•--homens: abaixo de 12 g/dl de Hb.
•Avaliação Laboratorial
•Determinação da hemoglobina e hematócrito.
•Contagem dos reticulócitos.
•Volume corpuscular médio.
•Contagem das plaquetas.
•Exame do esfregaço periférico.
•Classificação das anemias
•1) Anemias associadas com produção deficiente de hemácias:
•A) anemia ferropriva
•B) Anemia aplástica
•C) Síndromes talassêmicas ( Alfa e Beta talassemias)
•D) Síndromes mielodisplásicas e anemia sideroblástica.
•Classificação das anemias
•E) Anemia megaloblástica:
• --- Deficiência do Ácido Fólico
• --- Deficiência da Vit. B12
•F) Anemia da insuficiência renal crônica
•G) Anemias das doenças crônicas
•H) Anemias induzidas por drogas antineoplásicas.
•Classificação das anemias
•2) Anemias associadas por perda ou aumento da destruição das hemácias:
•A) Anemia aguda pós-hemorrágica.
•B) Anemia crônica pós-hemorrágica.
•C) Anemias hemolíticas hereditárias:
• ---hemoglobinopatias ( Falciforme)
• ---alteração da membrana ( Esferocitose)
• ---Enzimopatias (glicose-6-fosfato, piruvato quinase, etc.)
•Classificação das anemias
•D) Anemias hemolíticas adquiridas:
• ---anemia hemolítica auto-imune.
• ---anemia hemolítica Induzida por drogas.
• ---Anemia hemolítica microangiopática.
• ---Anemia hemolítica traumática
• ---Anemia paroxística noturna
•Eritrocitoses
•Conceito:
•Ocorrência:
• ---aumento real do nº de eritrócitos.
• ---diminuição do volume plasmático.
• ---ambos os motivos.
•Policitemia Vera
•Conceito:
•Manifestações clínicas:
• ---Hiperviscosidade
• ---Disfunção plaquetária
•
•Ferro sérico
•Como componente:
•---da ferritina e hemossiderina ( complexo porfirínico)
•---hemoglobina, mioglobina e algumas enzimas.
•Como funções:
•---processos oxidativos
•---transporte de oxigênio no organismo.
•Obs: o HEME presente na hemoglobina, mioglobina, citocromos é formado pela inserção do ferro na protoporfirina.
•Ingestão e absorção do ferro
•O adulto possui 4 g de ferro
•O equilíbrio do ferro é regulado por alterações na absorção intestinal
•De 5 a 10 % do ferro da dieta é absorvido no duodeno ( processo Ativo)
•Metabolismo do ferro
•Ingestão e absorção do ferro:
•A velocidade de absorção é controlada por:
•---estoque de ferro no corpo.
•---velocidade de eritropoiese.
•---outros fatores: conteúdo da dieta, estado químico do ferro, etc.
•Metabolismo do ferro
•Excreção:
•--mulheres: 1,3 mg/dia ( + pela menstruação), durante a gravidez e lactação.
•--homens: 0,9 mg/dia
•Apresentação do ferro
•No organismo se apresenta:
•--forma ferrosa ( Fe2+ ) encontrada na hemoglobina.
•--Forma férrica ( Fe3+) encontrada na
ferritina e hemossiderina e combinada com a transferrina.
•Movimento do ferro
•Absorvido no duodeno na forma ferrosa depois é oxidado e armazenado pela ferritina ( células do intestino) ou captado pela transferrina e distribuído para outras células.
•A transferrina entrega o Fe3+ aos tecidos para formar a hemoglobina, mioglobina e citocromos.
•O ferro não utilizado é armazenado pela ferritina ( retículo endotelial).
•O restante é eliminado pelas fezes, urina e suor.
•Diminuição do ferro sérico
•É muito comum e reflete principalmente a quantidade de ferro ligado à transferrina.
•A redução dos níveis de ferro são por:
•--deficiência de ferro total no organismo;
•--pela perda aumentada de ferro;
•--pela maior demanda de ferro dos estoques do corpo ( gravidez).
•Diminuição do ferro sérico
•Anemia ferropriva: microcítica e hipocrômica.
•Falta de ingestão.
•Falta de absorção;
•Perdas sangüíneas: digestiva, uterina, outras.
•Inflamação aguda
•Hemorragia, doação de sangue (recente)
•Ciclo menstrual
•Aumento do ferro sérico
•Hemocromatose primária
•Envenenamento agudo pelo ferro
•Hemossiderose
•Ingestão do ferro como medicamento
•Envenenamento pelo chumbo
•Anemia hemolítica
•Hepatite aguda
•Determinação do ferro sérico
•Paciente: não exige cuidados
•Amostra: soro ou plasma ( sem hemólise e turvação).
•Interferentes: ingestão de vit. B12
•Métodos: colorimétricos, Coulometria, Absorção atômica, etc.
•Valores normais:
•Homens: 70/180 microgramas/dl.
•Mulheres: 60/180 ¨
•Crianças: 95/225 ¨
•Outros exames em relação ao ferro
•Capacidade plasmática total de ligação do ferro ( TICB):
•Ferritina: o teor de ferritina está intimamente relacionada com as reservas de ferro.(indicador da deficiência do ferro)
•Eritropoeitina: hormônio glicoprotéico sintetizado pelos rins em resposta à menor oferta de O2 às células teciduais.
•Hemoglobina e Derivados
•Constituição: Proteína esférica ( 4 cadeias polipeptídeos e 4 grupos prostéticos heme- ligados aos íons ferroso).
•Fração protéica- globina: 2 cadeias alfa e 2 cadeias Beta
•Anormalidades-
•Hemoglobinopatias: alterações genéticas da cadeia globina.
•Hemoglobina
•Função: transporte de O2 e CO2 entre os pulmões e outros tecidos.
•Obs:
•--- 1 grama de Hb transporta 1,39 ml de O2
•--- 1 grama de plasma transporta 0,025 ml de O2.
•---A quantidade de Hb é controlada pela eritropoeitina em resposta à demanda de O2 pelos tecidos.
•Eletroforese das hemoglobinas
•Hemoglobina fetal: predominante na vida fetal, possui grande afinidade pelo O2 . Ao nascer a criança têm 85 % de HbF e após 6 meses cai para 2%.
•Hemoglobina A2: contém cadeias alfa e Beta e constitui 3 % da Hb total no adulto.
•Hemoglobinas
•Oxihemoglobina (O2Hb): ligada reversivelmente ao O2 e depende da diferença de gradiente de pressões ( pO2) entre tecidos e também da capacidade do coração em bombear o sangue para os tecidos.
•Hemoglobinas
•Carboxihemoglobina (COHb): A afinidade da Hemoglobina pelo CO é até 250 vezes maior que pelo O2 .
•Intoxicação pelo CO: fumaça de carros, cigarros e calefação doméstica.
•A elevação da carboxihemoglobina indica:
•--Pulmões não estão liberando o CO produzido
•--Paciente exposto ao CO a níveis tóxicos.
•Hemoglobinas
•Metehemoglobina:
•É produzida quando o ferro ( ferroso) é transformado (oxida) em ferro (férrico) na hemoglobina. Não transporta o O2.
•Desoxihemoglobina: é a Hb desprovida de O2.
•Sulfehemoglobina: alteração da Hb pela união do enxofre com a fração heme da Hb.
•Impede a união do O2 à Hb .